當遇到住院、開刀等醫(yī)療事件，除了健保之外，醫(yī)療保單是否有理賠？怎麼樣才能將理賠金額最大化？是民眾常遇到的難題。工研院於2024年12月25日宣布成立慧保科技，打造全臺首創(chuàng)整合型AI理賠試算平臺，一鍵即可估算理賠金額，讓民眾不再為複雜的保單條款困惑，並提供精準保單選購與醫(yī)療決策共享服務。

慧?？萍紙?zhí)行長楊承益表示，慧保旗下有兩項主要平臺：「醫(yī)起付」、「慧保U」。「醫(yī)起付」平臺整合保險存摺，透過分析相關文件、疾病名稱等關鍵字，搭配理賠金試算引擎，在進行醫(yī)療決策時提供病患、醫(yī)師保險理賠金試算報告，幫助民眾爭取最大利益，同時讓醫(yī)師透過報告提供更好的醫(yī)療評估；「慧保U」平臺則涵蓋21家壽險公司保單，可模擬超過500種醫(yī)療費用情境，輔助業(yè)務發(fā)現(xiàn)保戶醫(yī)療缺口，精準銷售合適的保單。

以腰部椎間盤突出為例，有傳統(tǒng)手術、顯微手術與脊椎內視鏡等三種手術治療方式，從自費金額、傷口大小、住院天數(shù)與麻醉都會有所不同，過去民眾不確定保險能理賠的金額多寡，往往難以判斷哪項是最適合自己的選擇。但現(xiàn)在只要透過數(shù)學試算，就能知道自己有多少預算，來選擇最適合的治療方式。

楊承益指出，AI不僅讓民眾知道如何爭取最高理賠金額，醫(yī)師也能透過這份報告，提供最好的醫(yī)療評估建議，促進醫(yī)病溝通，降低未來衍生醫(yī)療糾紛的可能性。

工研院資深副總經(jīng)理蘇孟宗說，工研院自2018年起致力於保險理賠試算與保單銷售科技產品研發(fā)，去(2024)年成立新創(chuàng)公司慧保科技，期待慧保運用AI技術，全方位重塑保險產業(yè)，為醫(yī)療、保險業(yè)者創(chuàng)造新藍海商機。